背景

• 整合NICE已发布的COVID-19管理建议
• 依据最新证据更新和制定建议

沟通与共同决策

• 解释遵循英国卫生安全局指导
• 以易懂方式提供信息
• 沟通并支持心理健康
• 为护理人员提供支持资源

评估

社区

• 识别重症
  • 症状判断
  • 脉搏血氧饱和度评估
  • 注意脉搏血氧仪误差
  • 评估呼吸困难
• 护理计划
  • 讨论入院利弊
  • 解释病情恶化及讨论护理偏好

医院

• 全面评估
  • 评估基础疾病
  • 适用时使用临床虚弱量表
  • 特殊人群个体化评估
  • 记录评估与讨论
• 特殊人群决策遵循指南

护理计划

• 与患者、家属和护理人员讨论住院或其他急性护理服务的利弊
• 解释患者可能迅速恶化，首次评估时讨论未来护理偏好

住院护理

• 入院时进行全面评估，包括治疗期望和护理目标
  • 记录和评估基础健康状况稳定性
  • 必要时使用临床虚弱量表（CFS）评估
  • 特殊人群个体化评估虚弱情况
  • 记录评估和讨论结果
• 特定人群决策遵循相关指南，涉及家属、护理人员及专家

管理

社区管理

• 护理计划
  • 考虑面对面和远程护理利弊，优化远程护理
  • 与患者及家属讨论治疗选项利弊和可能结果
  • 制定治疗升级计划
  • 明确下一步措施时，确保患者及家属了解获取服务方式
• 咳嗽管理
  • 鼓励咳嗽患者避免仰卧
  • 关注高危人群发展为重症肺炎风险
  • 参考NICE咳嗽指南管理急性咳嗽
• 发热管理
  • 建议发热患者定期饮水
  • 建议服用退烧药，症状存在时持续服用
• 呼吸困难管理
  • 识别和治疗可逆病因
  • 排除病理情况后，采取支持性措施
  • 可能因缺氧导致时，考虑氧疗和转院评估
  • 注意呼吸困难与焦虑的相互影响
• 焦虑、谵妄和躁动管理
  • 评估谵妄可逆病因
  • 解决焦虑可逆病因
• 药物管理
  • 社区社会护理遵循相关指南
  • 养老院和临终关怀遵循相关指南
• 治疗升级决策
  • 基于患者康复可能性决策
  • 确保医护人员获取支持资源
  • 不确定时多学科团队讨论
  • 规范记录转诊和建议

治疗升级与降级

• 升级前明确治疗目标和计划
• 无预期效果时停止支持并记录决策

重症监护和呼吸支持单元服务提供

• 审查恶化管理策略和追踪触发系统使用

无创呼吸支持

• 治疗相关信息参考其他指南
• 早期治疗升级规划
  • 参考相关章节和考虑因素
  • 优化管理策略
  • 考虑清醒俯卧位
• 提供无创呼吸支持
  • 不常规提供高流量鼻氧（HFNO）
  • 符合条件时考虑持续气道正压通气（CPAP）
  • 接受CPAP患者的护理要求
  • 特定情况考虑使用HFNO

治疗药物推荐

抗病毒药物

• 奈玛特韦/利托那韦
  • 适用于特定成年患者
  • 有资金政策至2025年6月1日
  • 治疗轻度COVID-19有效，成本效益可接受
• 瑞德西韦
  • 适用于特定成年和儿童患者
  • 需公司按商业安排提供
  • 对住院成人和特定儿童群体可能有益
• 莫努匹韦
  • 考虑用于特定成年患者
  • 不用于儿童和孕妇
  • 对特定成人降低住院或死亡风险，但对儿童和孕妇安全性未知

单克隆抗体

• 索托维单抗
  • 适用于特定成年和青少年患者
  • 需公司按商业安排提供
  • 治疗轻度COVID-19可能有效
  • 用于奈玛特韦/利托那韦禁忌或不适用人群
• 替沙格韦单抗联合西加韦单抗
  • 对奥密克戎变异株的有效性高度不确定，无法可靠评估成本效益，不推荐使用

皮质类固醇

• 适用于需要补充氧气的患者
• 持续使用至10天，有指征可提前停药
• 不同人群有不同剂量方案
• 用于需补充氧气或有缺氧症状人群
• 不用于无需补充氧气人群，除非有其他医学指征

托珠单抗

• 适用于特定成年患者
• 需公司按商业安排提供
• 治疗重度COVID-19有效
• 成本效益在NICE可接受范围内

巴瑞替尼

• 考虑用于特定住院患者
• 特定人群禁用
• 用于成人中重度COVID-19
• 可考虑用于2岁及以上儿童和青少年

抗生素

• 无细菌合并感染不使用
• 阿奇霉素
  • 不用于治疗COVID-19
  • 不优于标准治疗
  • 不推荐用于各年龄段
• 多西环素
  • 社区不用于治疗COVID-19
  • 不降低住院和死亡风险
  • 不推荐用于社区各年龄段

其他药物

• 布地奈德（吸入）
  • 仅用于临床试验
  • 可能有益，但需更多研究
• 秋水仙碱
  • 不用于治疗COVID-19
  • 无治疗效果，不良反应多
  • 不用于各年龄段
• 伊维菌素
  • 仅用于正在进行的临床试验
  • 有效性不确定
  • 仅用于正在进行的良好临床试验
• 维生素D
  • 仅用于临床试验
  • 治疗COVID-19的临床有效性证据不确定，无明确获益证据
  • 研究人群不具普遍性，剂量高于英国标准，不良反应证据有限
  • 目前仅用于临床试验
  • 需对孕妇、老年人、儿童等人群开展更多研究

急性并发症预防和管理

急性肾损伤（AKI）

• 评估和管理
  • 了解AKI特点和风险因素
  • 参考相关指南进行评估和管理
• 随访
  • 慢性肾病患者监测至少2年

急性心肌损伤

• 诊断
  • 测量相关指标并做心电图
  • 根据检测结果辅助诊断
• 管理
  • 监测疑似或确诊患者
  • 明确诊断患者寻求专科建议和遵循协议
  • 高度怀疑但未确诊患者重复检测和寻求建议

静脉血栓栓塞症（VTE）预防和管理

住院患者

• 入院后尽快评估出血风险，优先使用权威风险评估工具
• 对符合条件且无出血风险增加者尽早给予低分子肝素（LMWH）标准预防剂量
• 至少使用LMWH标准预防剂量7天
• 考虑对符合条件且无出血风险者给予LMWH治疗剂量
• 仅在临床试验中对特定患者给予LMWH中间或治疗剂量
• 不基于D-二聚体水平进行肝素预防剂量调整
• 对特殊患者考虑调整LMWH剂量
• 不能使用LMWH者使用其他抗凝药物
• 对已接受抗凝治疗者继续或调整治疗
• 临床情况变化时重新评估VTE和出血风险
• 收集和审查使用LMWH治疗患者的不良事件信息
• 确保出院患者能正确使用VTE预防药物
• 部分需低流量氧气补充的年轻人和成人可考虑治疗剂量LMWH
• 重度COVID-19患者使用标准预防剂量抗凝
• 极端体重和肾功能损害者调整剂量
• 所有COVID-19患者VTE风险增加，入院后尽早进行初始风险评估，优先使用英国国家机构、专业机构或同行评审期刊发布的评估工具
• 尽快给予低分子肝素（LMWH）标准预防剂量，后续详细评估是否给予治疗剂量
• 提前出院患者需继续治疗至7天

社区医院主导的急性护理

• 评估VTE和出血风险
• 若VTE风险大于出血风险，考虑药物预防
• 社区医院主导急性护理环境中患者VTE风险与住院患者相似，考虑给予药物VTE预防

有额外风险因素的COVID-19患者

• 孕妇或产后6周内女性遵循相关妇产科指南
• 入院儿童遵循相关儿科指南
• 有额外风险因素患者药物VTE预防证据不足
• 需研究标准剂量与中剂量药物VTE预防

信息与支持

• 向患者及家属提供VTE预防的利弊信息
• 提供参与临床试验的机会

共感染的识别与管理

病毒性或真菌性肺炎管理

• 若为SARS-CoV-2、其他病毒或真菌感染，不使用抗生素预防或治疗

其他肺炎病因

• 识别
  • 考虑相关检查
  • 不使用C反应蛋白评估免疫抑制治疗者的继发性细菌感染
• 社区抗生素治疗
  • 不预防继发性细菌性肺炎
  • 疑似或确诊时尽快治疗
  • 症状未改善或恶化时及时就医
  • 重新评估是否转诊
• 医院抗生素使用
  • 启动
    • 疑似继发性细菌感染时启动经验性治疗
    • 确诊后尽快开始，特定情况1小时内开始
  • 选择
    • 参考相关指南
    • 考虑当地耐药数据和可用性
    • 能口服且病情不严重时口服给药
    • 特定人群寻求专家建议
    • 怀疑多重耐药菌感染或治疗无改善时寻求专家建议
  • 审查
    • 24-48小时或有结果时审查，换窄谱抗生素
    • 静脉用药48小时审查，考虑换口服
    • 症状未改善或恶化时重新评估

COVID-19相关肺曲霉病（CAPA）

• 诊断
  • 基于个体风险和临床状况，多学科团队参与，参考当地协议
  • 低临床怀疑时不做诊断测试
  • 疑似时多种测试，可能时用支气管肺泡灌洗，多学科团队讨论
  • 培养出曲霉菌株时测试耐药性
  • 确保诊断结果及时可用
  • 监测和报告
  • 研究确定CAPA危险因素
  • 诊断时考虑CAPA可能性
  • 研究确定最准确检测方法
  • 考虑多种检测方法，使用支气管肺泡灌洗（BAL）需权衡利弊，可使用其他检测替代
  • 检测微生物对抗真菌药物的耐药性，治疗可先开始后根据结果调整
  • 及时获取检测结果以支持临床决策
  • 制定当地协议收集CAPA流行和诊疗信息
• 治疗
  • 诊断支持或疑似且多学科团队或协议支持时使用抗真菌治疗
  • 多学科团队讨论，遵循当地协议
  • 检查不支持诊断且多学科团队同意时停药
  • 有诊断证据或多学科团队同意时开始治疗
  • 研究抗真菌治疗方法、治疗结局及患者体验
  • 治疗决策参考感染专家建议、当地协议和最佳实践指南
  • 多学科决策是否停止治疗，注重抗真菌药物管理

随访和康复

• 参考NICE关于COVID-19长期影响的指南
• 关注英国政府疫苗接种信息

姑息治疗

• 参考NICE相关临终关怀指南

研究建议

• 维生素D治疗COVID-19的有效性和安全性
• 清醒俯卧位对特定COVID-19患者的效果
• 抗真菌治疗CAPA的有效性、安全性和最佳疗程
• 患者对CAPA诊断和管理的体验
• 诊断CAPA的最准确测试及时间
• CAPA患者的可能结局
• CAPA的危险因素
• 布地奈德治疗社区COVID-19的有效性和成本效益
• 多学科团队商定的持续气道正压通气（CPAP）撤机方法的效果
• 高流量鼻氧（HFNO）对特定COVID-19患者的效果
• 低分子肝素治疗剂量与标准预防剂量预防VTE的效果和安全性
• 出院后延长药物VTE预防的效果和安全性
• 标准剂量与中间剂量药物VTE预防的效果和安全性
• 清醒俯卧位改善非插管高氧需求患者结局的效果
• 多学科团队商定的CPAP撤机方法对撤机时间的影响
• HFNO治疗COVID-19呼吸衰竭的效果
• 低分子肝素不同剂量预防VTE的效果和安全性
• 延长药物VTE预防的效果和安全性
• 标准剂量与中间剂量VTE预防的效果和安全性

术语解释

• 持续气道正压通气（CPAP）
• 高流量鼻氧（HFNO）
• 社区医院主导的急性护理
• 中间剂量
• 有创机械通气
• 低流量补充氧气
• 无创呼吸支持
• 无创通气（NIV）
• 标准预防剂量
• 治疗剂量

原理说明

社区评估

• 识别重症COVID-19：根据专家共识，成人参考NHS指南，儿童氧饱和度<91%评估病情

护理计划

• 考虑住院的利弊，部分因人而异

医院管理

• 无创呼吸支持的早期治疗升级计划：优化现有管理，清醒俯卧位可能有益但需研究
• 无创呼吸支持的实施：HFNO不用于可升级有创通气者，CPAP对低氧血症者可能有益，需密切审查

药物推荐依据

• 奈玛特韦/利托那韦：治疗轻度COVID-19有效，成本效益可接受
• 瑞德西韦：对住院成人和特定儿童群体可能有益
• 莫努匹韦：对特定成人降低住院或死亡风险，但对儿童和孕妇安全性未知
• 索托维单抗：用于奈玛特韦/利托那韦禁忌或不适用者
• 皮质类固醇：需要补充氧或有低氧血症者使用，不用于无需补充氧者
• 托珠单抗：治疗重症COVID-19有效，成本效益可接受
• 巴瑞替尼：用于成人中重度COVID-19，特定儿童群体可考虑
• 阿奇霉素：对各年龄段COVID-19患者无明显益处，有耐药风险
• 布地奈德（吸入）：可能有益，但需更多研究
• 秋水仙碱：对各年龄段COVID-19患者无益处，有不良反应
• 多西环素：对各年龄段社区和住院COVID-19患者无明显益处，有耐药和副作用风险
• 伊维菌素：仅用于良好进行中的临床试验
• 替沙格韦单抗联合西加韦单抗：对奥密克戎变异株的有效性高度不确定，无法可靠评估成本效益
• 维生素D：治疗COVID-19的临床有效性证据不确定，无明确获益证据

指南更新信息

• 2024年5月8日：更新瑞德西韦指导，新增替沙格韦单抗/西加韦单抗建议
• 2024年3月13日：更新奈玛特韦/利托那韦建议，移除卡西瑞韦/伊德维单抗建议
• 2024年1月25日：编辑修改以反映当前COVID-19背景、更新隔离相关表述
• 2023年11月30日：替换急性咳嗽管理建议，移除相关建议、删除苯二氮䓬类药物和临终关怀药物推荐
• 2023年6月22日：更新奈玛特韦/利托那韦和索托维单抗建议链接
• 2023年3月29日：更新多种药物建议，替换中和单克隆抗体建议
• 2022年7月14日：更新住院使用瑞德西韦建议，新增维生素D建议
• 2022年6月15日：更新伊维菌素建议
• 2022年5月19日：替换患者建议推荐，删除特定患者推荐，添加疫苗接种信息链接
• 2022年5月6日：新增巴瑞替尼建议
• 2022年4月13日：新增奈玛特韦/利托那韦建议
• 2022年3月30日：更新卡西瑞韦/伊德维单抗建议
• 2022年3月10日：新增清醒俯卧位建议，更新无创呼吸支持建议
• 2022年2月23日：新增莫努匹韦和瑞德西韦建议
• 2022年1月27日：新增中和单克隆抗体建议、新增非住院患者中和单克隆抗体推荐
• 2021年12月16日：新增COVID-19相关肺曲霉病建议、新增CAPA推荐，修订卡西瑞韦/伊德维单抗奥密克戎表述
• 2021年12月14日：在卡西瑞韦/伊德维单抗建议中添加奥密克戎表述
• 2021年12月1日：更新秋水仙碱建议
• 2021年11月22日：新增伊维菌素建议
• 2021年11月3日：新增吸入布地奈德建议，更新卡西瑞韦/伊德维单抗建议
• 2021年10月27日：更新托珠单抗和萨瑞鲁单抗建议
• 2021年10月4日：新增卡西瑞韦/伊德维单抗建议、更新肝素使用证据
• 2021年9月2日：新增无创呼吸支持和多西环素建议，更新肝素建议
• 2021年8月10日：纠正皮质类固醇剂量信息错误、更正皮质类固醇剂量信息
• 2021年6月3日：新增阿奇霉素建议
• 2021年5月27日：新增秋水仙碱建议，更新瑞德西韦建议
• 2021年4月8日：新增皮质类固醇、托珠单抗和萨瑞鲁单抗建议

其他信息

指南背景

• NICE整合COVID-19管理推荐，方便用户查找和使用
• 早期推荐基于专家共识，现根据最新证据更新，定期搜索筛选证据以更新推荐

信息获取

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• 了解指南制定过程，包括委员会详情
• NICE提供实施指南的工具和资源

出版后小修改

• 2023年7月11日：更新瑞德西韦和莫努匹韦推荐中的NHS临时政策链接
• 2023年6月22日：更新奈玛特韦/利托那韦和索托维单抗推荐中的超链接
• 2023年4月6日：更新奈玛特韦/利托那韦和索托维单抗推荐中的超链接
• 2022年7月27日：修正第6.2节表述
• 2021年7月22日：添加肾脏替代治疗相关交叉引用